Известно, что очень трудно найти иголку в стоге сена. Не менее сложно отыскать нужную информацию на просторах всемирной сети Интернет, хотя и существуют поисковые системы. Поэтому, не цитируя документы в полном объеме, мы дадим их названия, чтобы желающие смогли обратиться к первоисточнику.
Порядок бесплатного и льготного отпуска лекарственных средств по рецептам врачей в случае амбулаторного лечения описан в Постановлении Кабинета Министров Украины №1303 от 17августа 1998 г. В приложении №1 приведены группы населения, которым лекарства отпускаются бесплатно и с оплатой 50%.
Бесплатно лекарства имеют право получить:
- лица, которым предусмотрен бесплатный отпуск лекарств согласно закону Украины «Про социальный статус ветеранов войны, гарантии их социальной защиты»;
- лица; которые имеют особые трудовые заслуги перед Родиной согласно закону Украины «Про основные основы социальной защиты ветеранов труда и других граждан пожилого возраста в Украине»;
- лица, которым предусмотрен бесплатный отпуск лекарств согласно закону Украины «Про статус и социальную защиту граждан, которые пострадали вследствие Чернобыльской катастрофы»;
- пенсионеры из числа колхозников, рабочих, служащих, которые получают пенсию по возрасту, по инвалидности и в случае потери кормильца в минимальных размерах (за исключением лиц, которые получают пенсию на детей в случае потери кормильца);
- дети возрастом до трех лет;
- дети - инвалиды возрастом до 16 лет.
Лекарства с оплатой 50% их стоимости имеют право получить;
- инвалиды I и 11 групп инвалидности вследствие трудового увечья, профессионального или общего заболевания;
- инвалиды с детства I и II групп;
- дети от трех до шести лет;
- лица реабилитированные, согласно закону Украины «О реабилитации жертв политических репрессий на Украине», которые стали инвалидами вследствие репрессий или являются пенсионерами;
- лица, награжденные знаком «Почетный донор Украины» и «Почетный донор СССР».
В приложении №2 к Постановлению 1303 приведен список заболеваний, при которых лекарства отпускаются бесплатно. В частности: онкологические, гематологические болезни, сахарный и несахарный диабет, ревматизм, туберкулез, дизентерия, инфаркт миокарда (первые шесть месяцев), бронхиальная астма и т.д. Всего - 35 заболеваний.
Итак, КОМУ положены рецепты, ясно. Теперь второй вопрос - почему их не выписывают с апреля? И почему их выписывали не всем в первом квартале? На 2009 год Бюджетом утверждено на бесплатные рецепты 320 тысяч гривен. Так как, бюджет был принят только в конце января, то на первый квартал была утверждена временная смета на отпуск бесплатных лекарств на сумму 40 тысяч грн. Естественно, что всех, кому положены бесплатные лекарства, эта сумма удовлетворить не могла. Есть больные с такими заболеваниями, которые без лекарств жить не могут. И врачи вынуждены как-то регулировать этот процесс. Хотя, регулировать его очень сложно, так как есть больные, которые «перегрызут горло» за свои льготы. Например, некий ветеран в прошлом году получил бесплатно лекарств на сумму 3,5 тысячи гривен! А в то же время, другие, которым эти лекарства также положены бесплатно, покупают их по стопроцентной стоимости.
Раньше проблемы были с закупками, так как все государственные закупки должны были пройти через тендеры. Затем государство определилось с тем, что льготные рецепты не подлежат тендерам, так как покупаются не лекарства, а возмещаются затраты аптеки на лекарства. Затем вышло Поручение Сумской областной государственной администрации (ОГА), согласно которому, все договора на товары, услуги и работы более 10 тысяч грн, подписываются в экономическом отделе ОГА. Это принято с целью поддержания отечественного и местного производителей. Вместе с ним вышел приказ ОГА в котором прописано, какие виды работ, товаров и услуг не подлежат согласованию с ОГА. Наряду с энергоносителями там были и бесплатные рецепты. В ЦРБ с облегчением вздохнули, так как 280 тыс. на девять оставшихся месяцев - это по 31 тыс. в месяц. Но Управление охраны здоровья ОГА прислало письмо, в котором сообщалось, что льготные рецепты также подлежат согласованию в ОГА. Казалось бы, в чем проблема? В лишней подписи на договоре? Но «с целью стабилизации цен на лекарственные средства и изделия медицинского назначения» Кабинет Министров Украины издал Постановление №955 от 17 октября 2008 г., согласно которому поставщик, который поставляет лекарства в государственные и коммунальные учреждения охраны здоровья за бюджетные деньги не должен применять наценку свыше 10% от цены производителя. Рассмотрим проблему на примере наркотических лекарств, которые отпускает аптека №4 для Ахтырки, Тростянецкого, В. Писаревского и Лебединского районов. Поставщик, поставляя наркотические препараты в аптеку, затрачивает средства на охрану, транспортировку и эта наценка уже равна 32%. Аптека №4, чтобы выжить и платить заработную плату своим сотрудникам, оплачивать коммунальные платежи еще добавляет свою наценку в 48%. Получается, что пока лекарство от производителя попадет к больному, его цена возрастает на 80%. Естественно, такой договор, который в восемь раз превышает норму наценки, определенную в Постановлении №955, в облгосадминистрации не согласуют. Поэтому, пока и договор на отпуск бесплатных лекарств с аптекой №4 на апрель 2009 года не подписан. Вернее, есть временный договор на отпуск для ЦРБ наркотических веществ, которые используются при проведении операций (он подписан на апрель месяц), по которому аптека №4 работает с нулевой наценкой. Т.е. себе в убыток. Естественно, это временная и вынужденная мера. При предоплате. Аптека №4 готова работать с наценкой в 10%, но от цены поставщика. Так как, чтобы работать с производителями, нужно иметь соответствующий штат работников. Что касается импортных лекарств, то наценка берется от цены, указанной в таможенной накладной. А кто из аптеки будет ездить по таможням, договариваться с иностранными производителями? Вроде бы существует другое Постановление КМУ, в котором указано, что 10% наценка берется не от цены производителя, а от цены поставщика. Но это постановление еще не опубликовано и не имеет юридической силы. На сегодня договор с аптекой №4 закончился, а новый не подписан, следовательно, ЦРБ не имеет права давать разрешение на выписку бесплатных рецептов и брать на себя кредиторскую задолженность, нарушая Бюджетный Кодекс и Постановление №955. Возможно, в ближайшее время проблему решат. В других областях существует Управление коммунальными аптеками, которое координирует работу коммунальных аптек, помогает им, консультирует. В Сумской области такого управления нет и заведующей аптекой №4 приходится крутиться, как «белке в колесе».
Аналогичная проблема с бесплатными лекарствами для отдельных категорий стационарных больных. Им лекарства положены бесплатно, а их тоже не выдают. Почему? Согласно закону про тендерные закупки, нельзя начинать тендерные торги не имея утвержденной сметы. Напомним, что Бюджет наши депутаты приняли в январе 2009 года. А 10 февраля ЦРБ уже отправила в Киев протокол и объявление про открытие торгов и 23 февраля в газете «Вестник государственных закупок» его напечатали. На торги 4 апреля из 18 фирм документы предоставила только одна, из Днепропетровска. По закону, если участвует один участник, то эти торги не признаются, и поэтому их отменили. На период торгов, по действующему законодательству, для закупок выделяется только 15% от прошлогоднего договора. На эту небольшую сумму заключен договор с прошлогодним поставщиком из Киева и на сегодня все медикаменты выбраны. В первую очередь уделялось внимание роддому и скорой медицинской помощи. Ведь в месяц машины скорой помощи совершают около 2 тысяч выездов на вызовы. Что касается роддома, то есть лекарство, одна ампула которой стоит 7700 грн. Две ампулы вводят, если рождается недоношенный ребенок, иначе он не выживет. В январе купили одну ампулу этого лекарства, а в феврале ее использовали. На днях нужно было еще две ампулы, а лекарства нет и тендер не проведен. Выручила Сумская санитарная авиация, которая доставила две ампулы из области. Ребенок будет жить. В Ахтырке, за счет областного бюджета запланировано закупить пять ампул в этом году.
Многие больные интересуются, на каком основании при сдаче крови или на ЭКГ с них взимают деньги? Это взносы в благотворительный фонд. Например, покупка бумаги для ЭКГ финансируется из бюджета на 20%, остальные 80% - за счет благотворительных средств, как и часть химических реактивов для анализа крови.
Деньги берут и за некоторые справки. За что могут взять с вас деньги в ЦРБ, можно ознакомиться в Постановлении КМУ №1138 от 17 сентября 1996 г «Об утверждении перечня платных услуг, которые предоставляются в государственных учреждениях охраны здоровья и высших медицинских учреждениях образования». В качестве примера, приведем только один пункт платных услуг:
Медицинский осмотры:
- для получения выездной визы (кроме служебных командировок государственных служащих и при выезде на лечение при наличии соответствующих медицинских документов;
- предварительные профилактические медицинские осмотры при принятии на работу и для получения свидетельства водителя транспортных средств (кроме случаев, когда медицинские осмотры проводятся по направлениям органов государственной службы занятости), медицинские осмотры для получения разрешения на право получения и ношения оружия гражданами, а также соответствующие периодические профилактические медицинские осмотры.
Для любознательных мы приведем еще несколько документов, с которыми можно ознакомиться самостоятельно.
- Постановление КМУ №1071 от 5.09.1996 г «Про порядок закупки лекарственных средств учреждениями охраны здоровья, что финансируются из бюджета»,
- Постановление КМУ №400 от 29.03.2006 г. «Об утверждении Национального перечня основных лекарственных средств и изделий медицинского назначения».
- Приказ Министерства охраны здоровья №360 от 19.07.2005 г. «Про утверждение Правил выписывания рецептов и требований - заказов на лекарственные средства и изделия медицинского назначения, Порядок отпуска лекарственных средств и изделий медицинского назначения с аптек и их структурных подразделов, Инструкции про порядок сбережения, учета и уничтожения рецептурных бланков и требований - заказов».
- Приказ Министерства охраны здоровья Украины №480/294 от 03.12.2001 г. «Про утверждение Перечня отечественных и импортных лекарственных средств и изделий медицинского назначения, цены на которые подлежат государственному регулированию».
■ Ильдар БЕКБУЛАТОВ
Розділи 
